Медикаментозная терапия сахарного диабета 2 типа

Медикаментозная терапия (применение лекарственных препаратов) – один из трёх основных способов комплексного лечения инсулиннезависимого сахарного диабета.

Два других – это диета и дозированные физические нагрузки. Главные задачи лечения – поддержка оптимальных для конкретного пациента значений уровня глюкозы крови и, как следствие, предупреждение сосудистых и неврологических осложнений. Лекарства применяют, если сочетанием диеты и физкультуры не удаётся добиться должного уровня гликемического контроля. В таких случаях врач назначает сахароснижающие препараты или инсулин.

Сахароснижающие препараты

Инсулиннезависимый сахарный диабет – заболевание, обусловленное рядом разных нарушений углеводного обмена. Каждая из больших групп сахароснижающих препаратов, воздействуя на определённые звенья механизма этих нарушений и корректируя их, позволяет добиться снижения сахара в крови. При выборе препарата важно определить, какой механизм доминируют в развитии заболевания – этому способствует исследование, включающее лабораторные тесты. Некоторые предположения у врача могут появиться уже в ходе осмотра: у больных с повышенной массой тела скорее всего преобладает инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток печени, мышечной и жировой ткани к инсулину), со сниженным весом – недостаточная секреция инсулина.

Для оценки эффективности лечения используют показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. В отличие от значения глюкозы крови, способного существенно изменяться под воздействием разных факторов, гликированный гемоглобин отражает некий стабильный «усреднённый» показатель успешности контроля сахарного диабета, тенденцию к компенсации или прогрессированию болезни.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

В лечении сахарного диабета2 типа наиболее распространены препараты группы производных сульфанилмочевины, способные стимулировать секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. В эту группу входят:

  • глибенкламид (торговое название – Манинил);
  • глимепирид (Амарил, Глемаз);
  • гликлазид (Диабетон МВ);
  • гликвидон (Глюренорм);
  • репаглинид (Новонорм).

Это препараты выбора при отсутствии ожирения, они снижают гликированный гемоглобин на 1,5-2%. К достоинствам приёма производных сульфанилмочевины можно отнести быстрый эффект, снижение риска микрососудистых осложнений (синдрома диабетической стопы, диабетической ретинопатии, нефропатии, нейропатии), поддержку почек и сердца. Их основные недостатки – быстрое развитие резистентности, риск гипогликемии, повышение массы тела.

Средства, повышающие утилизацию глюкозы периферическими тканями

Группы препаратов, снижающие инсулинорезистентность мышечной и жировой ткани:

  • бигуаниды – единственный разрешённый к применению препарат этой группы метформин;
  • тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) – в России используются редко ввиду повышения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Метформин (Глюкофаж, Глюкофаж лонг) эффективно уменьшает содержание глюкозы в крови, снижает аппетит и массу тела, улучшает липидный обмен, снижает риск инфаркта миокарда. пациентов с ожирением. Снижает HbA1c на 1,5-1,8%.

Средства, препятствует всасыванию углеводов в кишечнике

Основной эффект этой группы препаратов (ингибиторы альфа-глюкозидаз) – уменьшение уровня сахара у лиц с гипергликемией, возникающей через 2 часа после приёма пищи. Единственный зарегистированный в России препарат – акарбоза (Глюкобай). Его можно рекомендовать пациентам, игнорирующим диету или не имеющим возможности придерживаться режима питания.

Акарбоза, связываясь в тонком кишечнике с ферментами, расщепляющими сахара, препятствует усвоению углеводов, тем самым уменьшая калорийность пищи. Положительный результат длительного применения – снижение прогрессирования атеросклероза. Негативный момент – метеоризм, диарея, сопровождающие брожение необработанных ферментами углеводов. Снижает HbA1c на 0,5-0,8%.

Препараты, обладающие инкретивной активностью

Инкретины – гормоны желудочно-кишечного тракта, стимулирующие продукцию инсулина. Вырабатываются во время еды. Относительно недавно были одобрены для лечения диабета две группы средств, регулирующих гликемию инкретинами:

  • ингибиторы ДПП-4 – ситаглиптин (Янувия), вилдаглиптин (Галвус), саксаглиптин (Онглиза), линаглиптин (Тражента);
  • агонисты рецепторов ГПП-1 – эксенатид (Баета), лираглутид (виктоза).

Ингибиторы ДПП-4 отличает отсутствие влияния на массу тела и риска гипогликемии, защитное действие на бета-клетки поджелудочной железы. Информации по долгосрочной эффективности пока не накоплено. Один из отрицательных моментов – высокая цена. Снижают HbA1c на 0,5-1%

Агонисты рецепторов ГПП-1 характеризуются более высокой эффективностью (снижение HbA1c на 0,8-1,8%) и, кроме протективного действия на поджелудочную железу, обеспечивают снижение массы тела и артериального давления. Основной недостаток – инъекционное (подкожное) введение.

Средства, блокирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Дапаглифлозин (Форсига) – ещё один новый препарат, способствующий выведению глюкозы с мочой. Его можно рекомендовать больным с избыточным весом. Плюсы дапаглифлозина – низкий риск гипогликемии, умеренное снижение артериального давления, похудение. Минусы – повышение риска урогенитальных инфекций, обезвоживание, высокая цена. Снижает гликированный гемоглобин на 0,8-0,9%.

Для усиления лечебного эффекта большинство сахароснижающих препаратов можно комбинировать. Существуют также комбинированные лекарства, содержащие в одной таблетке активные вещества разных групп. Пример такого препарата, снижающего инсулинорезистентность и повышающего синтез инсулина – Глюкованс, в состав которого входят метформин и глибенкламид.

Инсулинотерапия

Лечение инсулином инсулиннезависимого диабета может показаться оксюмороном, однако рациональное зерно в этом есть и эффективность инсулинотерапии в определённых случаях доказана. Развитие сахарного диабета 2 типа может быть связано как со снижением выработки собственного инсулина, так и резистентностью к нему тканевых клеток. В первом случае позитивное воздействие экзогенного (полученного извне) инсулина очевидно, во втором механизм действия обусловлен реакцией на повышенную концентрацию этого гормона.

Значимый критерий необходимости подключения инсулинотерапии – показатель HbA1c. Инсулин назначают всегда при выявленном впервые сахарном диабете с HbA1c>9% и симптомами декомпенсации (повышением жажды и количества выделяемой мочи, «волчьим» аппетитом, разлитыми болями в животе, выраженной слабостью, восприимчивостью к инфекциям, зудом непонятной природы). Инсулин – единственный препарат, способный снизить гликемию до физиологического значения.

Показания к долгосрочной инсулинотерапии:

  • противопоказания или неэффективность применения сахароснижающих препаратов;
  • тяжёлые осложнения тяжёлого диабета – выраженное поражение сетчатки глаз, почек, периферической нервной системы (особенно сопровождающееся болью).

Показания к краткосрочной инсулинотерапии:

  • манипуляции и операции под общим наркозом;
  • приём кортикостероидов (преднизолона, дексаметазона и других);
  • острые инфекции, обострение существующих неинфекционных хронических патологий, стресс;
  • нарушение кишечного всасывания на фоне приёма гипогликемизирующих таблеток.

В зависимости от возраста, образа жизни и трудового режима, активности пациента, особенностей течения сахарного диабета врач назначает схему приёма инсулинов разной продолжительности действия. Адекватно подобранная инсулинотерапия быстро корректирует обменные нарушения: способствует повышению уровня липидов, снижению выработки глюкозы печенью, её утилизации мышцами и жировой тканью. В результате уровень глюкозы в крови снижается. =

Недостатки лечения инсулином:

  • необходимость жёсткого самоконтроля (регулярных замеров уровня сахара, соблюдения дозировок и режима введения инсулина), погрешности которого влекут опасное осложнение – гипогликемическую кому;
  • повышение риска атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта.

Приём лекарственных препаратов может стать необходимым, но отнюдь не достаточным условием контроля сахарного диабета 2 типа. В ряде случаев эту задачу позволяют решить более физиологичные методы, не обладающие побочным негативным воздействием на организм – диета и занятия физкультурой. Но, если врач назначил лекарства, их приём нельзя игнорировать. Разумное комплексное лечение облегчает диабетические симптомы, позволяет вести нормальный образ жизни и продлевает её срок, предотвращает или надолго откладывает развитие осложнений со стороны сосудистой и нервной системы.

 

Другие материалы в этой категории: Статины при лечении диабета »
Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии