Что такое диабетическая стопа и как предовратить

Поражение стоп при сахарном диабете — это группа трофических, дегенеративных расстройств, которые приводят к нарушению опорной функции конечности, постепенному, а затем лавинообразному отмиранию мягких тканей.

Причины и механизмы патологии обусловлены нарушением местной иннервации, кровотока, распределения нагрузки при ходьбе. Лечение представляет трудности, особенно на фоне постоянно повышенного уровня глюкозы. Потому основной мерой снижения рисков была и остается профилактика.

Диабетическая стопа в 10 раз чаще поражает пациентов с диабетом 2-го типа. Нарушение начинается с самой манифестации эндокринной патологии. На начальной стадии сахарного диабета осложнению подвержено порядка 10% пациентов. Спустя несколько лет число растет до 15-25% с тенденцией к увеличению по мере приобретения «стажа» болезни. При этом диабетическая стопа в разы повышает вероятность инвалидности и смерти от септических осложнений. Потому так важна превенция.

Механизм развития диабетической стопы

Диабетическая стопа — это косвенное последствие сахарного диабета. Цепочка выглядит таким образом:

  • Уровень сахара в крови повышается. От избытка глюкозы страдают сосуды, нервные ткани, суставы.
  • Начинается полинейропатия. Это процесс постепенной деструкции нервных тканей. В том числе и тех, которые регулируют тонус сосудов, обеспечивают адекватную трофику мягких тканей ног.
  • От недостаточной нервной регуляции сосуды изнашиваются быстрее. Кроме того, повышенный сахар сам по себе провоцирует повреждения внутренней выстилки артерий, вен — эндотелия. Места поражения рубцуются, просвет сосудов суживается, кровь двигается с большим трудом.
  • Сосуды не могут обеспечить питанием и кислородом ни мягкие ткани, ни суставы. Начинаются осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата. Так называемая остеоартропатия. Она приводит к неправильному, неравномерному распределению нагрузки.
  • Точки, которые подвергаются основной механической нагрузке, получают еще меньше питания из-за физического сдавливания, компрессии при ходьбе. Как раз здесь образуются язвенные дефекты.
  • Открытые раны — ворота для бактериальных, грибковых, вирусных агентов. Присоединяется инфекция.

В итоге, нарушение местного питания, образование трофических язв и инфицирование мягких тканей на фоне пониженного иммунитета приводят к абсцессам, флегмоне. В конечном итоге — к гангрене. Такого сценария можно избежать, если вовремя прервать патологическую цепочку.

Как распознать осложнение

У 8-10% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа поражения стопы наблюдаются аж с дебюта заболевания. Это уже достаточное основание придерживаться правил профилактики. Распознать активный патологический процесс можно по характерным симптомам. Среди них:

  • Снижение чувствительности. Нет достаточной реакции на болевые стимулы, перепады температуры.
  • Онемение ног.
  • Ощущение покалывания, жжения.
  • Повышенная утомляемость нижних конечностей.
  • Проблемы с переносимостью физической нагрузки. Слабость мышц.
  • Кратковременные судороги.
  • Парестезии. Частичная утрата двигательной активности. Больной не может в полной мере управлять своими движениями.

Клиническая картина прогрессирует постепенно, в течение нескольких месяцев-лет (зависит от степени контроля сахара). При обнаружении первых же подозрительных признаков нужно обращаться к эндокринологу.

Методы лечения

Лечение этиотропное. Нужно добиться компенсации диабета, предотвратить резкие скачки глюкозы. Показаны инсулинотерапия, специализированная диета. Врачи рекомендуют индивидуальный режим физической активности, чтобы поддерживать трофику стоп на приемлемом уровне. К этому вопросу подходят очень осторожно, поскольку от избыточной нагрузки возможны осложнения. Обязательно снижение массы тела, потому как нужно уменьшить компрессионную нагрузку на ноги.

Для превенции некроза, флегмоны, образования трофических язв показаны препараты-протекторы:

  • Витамины (группы B, E).
  • Антиоксиданты (альфа-липоевая кислота, витамин C).
  • Микроэлементы, которые держат нервы и сосуды в тонусе, предотвращают их разрушение (магний, цинк, калий).

Диабетическая стопа часто сопровождается болевым синдромом, спазмами мускулатуры. Чтобы устранить дискомфорт, применяют анальгетики на основе метамизола натрия (Пенталгин и аналогичные), легкие противосудорожные. Антибиотики, антисептики используют при явном риске инфицирования.

По усмотрению врача назначается физиотерапия. Показано ношение специальной ортопедической обуви. Важно следовать правилам гигиены стоп: мыть ноги в слегка теплой воде, избегать перепадов температур, аккуратно стричь ногти, не срезать и не вскрывать гнойники, мозоли.

Существуют перспективные методики коррекции: ударно-волновая терапия, электростимуляция и прочие. Но их эффективность изучена не до конца.

Осложнения без терапии

Последствия диабетической стопы без лечения плачевны:

  • Утрата чувствительности, парез. Как итог — неспособность нормально ходить.
  • Абсцесс.
  • Флегмона. Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки.
  • Гангрена, некроз нервных тканей. Результат — ампутация и долгое восстановление.

Опасных, инвалидизирующих последствий можно избегать, если придерживаться рекомендаций для больных сахарным диабетом.

Как избежать диабетической стопы

Правил профилактики множество, их нужно строго придерживаться. Благодаря мерам превенции риски удается снизить в несколько или даже несколько десятков раз. Советы:

  • Регулярно и аккуратно стричь ногти. С учетом скорости роста, периодичность может меняться. Аккуратно удалять углы, поскольку врастание ногтя — опасная ситуация. Если ноготь все же врос — следует обращаться к врачу.
  • Каждый день мыть ноги в слегка теплой воде. Стоит обзавестись термометром, чтобы контролировать температуру ванны. Она не должна превышать 40 градусов.
  • После водных процедур насухо промокать стопы. Не тереть. Затем, наносить специальный увлажняющий крем.
  • Ни в коем случае не срезать мозоли, не вскрывать гнойники и прыщи.
  • Каждый день перед сном осматривать кожу стоп на предмет трещин, эрозий, язв, бледных или красноватых пятен, любых нарушений целостности тканей.
  • Носить мягкую, удобную и просторную обувь по размеру. Желательно — ортопедическую
  • Не перегревать ноги. Не пользоваться грелками, не принимать горячие ванны.
  • Носить носки без грубых швов. Только хлопчатобумажные, шерстяные — из натуральных материалов. Не синтетические.
  • Категорически нельзя ходить босыми ногами.
  • Настоятельно не рекомендуется пользоваться пластырями.
  • По-возможности, предотвращать образование мозолей. Не перегружать ноги, проверять обувь на предмет дефектов, которые повреждают ткани.
  • В ванны нельзя добавлять соль, ароматические компоненты, средства бытовой химии.
  • Нельзя наносить никакие препараты на кожу без прямого назначения врача.
  • В день нужно ходить не менее 2-х часов. Легким прогулочным шагом.
  • Пациентам рекомендуется отказаться от курения, приема алкоголя.
  • Грибковые поражения — лечить строго у дерматолога.
  • Не заниматься самолечением.

Каждые полгода-год необходимо проходить профилактические осмотры в кабинете или отделении диабетической стопы. К эндокринологу стоит обращаться раз в 3-4 месяца. Если есть какие-то подозрения или вопросы — к специалисту нужно отправляться немедленно.

Диабетическая стопа — сложное в плане профилактики и лечения состояние. Это осложнение может привести к инвалидности и даже гибели пациентов с СД. Потому к нарушению стоит относиться предельно серьезно.

 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии