Диабетическая ангиопатия: причины развития, диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая ангиопатия — это раннее осложнение патологического процесса, сахарного диабета как первого, так и второго типов. Более всего ему подвержены пациенты с инсулиннезависимым типом СД, поскольку в дело включается еще несколько факторов. В том числе нарушение обмена веществ и повышенная масса тела.

Ангиопатия диабетического происхождения делится на две категории:

  • Микроангиопатия. Затрагивает капилляры и сосуды небольшого калибра. В результате течение расстройства начинаются проблемы с кровообращением в сетчатке (ретинопатия) и почках (нефропатия).
  • Макроангиопатия. Затрагивает вены и артерии. По клиническому течению и характеру очень напоминает классический атеросклероз.1

Осложнения приводят к ранней инвалидизации пациента.

В рамках этого материала мы рассмотрим макроангиопатию и ее частную разновидность, ангиопатию сосудов нижних конечностей.

Причины развития ангиопатии

Ангиопатия — полифакторное расстройство. В ее развитии участвуют внешние и внутренние факторы. К внутренним исследователи относят генетическую предрасположенность. Вне зависимости от формы расстройства, особенностей наследственности, диабетическая ангиопатия начинается у всех пациентов с СД. Рано или поздно. Но при наличии генетической предрасположенности это процесс стартует на 10-15 лет раньше, чем мог бы.2

Внешние факторы более многообразны. Представляют собой комплекс причин. В их числе:

  • Гиперлипидемия. Классическая ситуация, сопряженная с сахарным диабетом. Заключается в повышенном выходе частичек жира: триглицеридов, холестерина в кровеносное русло. Что приводит к отложению липидов на стенках сосудов, нарушению кровотока, дегенерации сосудов.
  • Инсулинорезистентность. Нечувствительность или недостаточная чувствительность тканей организма к инсулину. Вызывает выход глюкозы, сахаров в кровеносное русло, физическое повреждение сосудов, а также их грубое дегенеративное изменение. Что сказывается на характере кровотока.
  • Гиперинсулинемия. Из-за низкой чувствительности тканей к веществу, инсулина вырабатывается больше. Его избыток приводит к усиленной выработке жирных соединений, гиперлипидемии. Процесс становится цикличным.
  • Гипертензия. Повышение артериального давления может стать фактором развития ангиопатии сосудов нижних конечностей. В результате страдают артерии и вены, которые подвергаются чрезмерной нагрузке.
  • Нарушения реологических свойств крови. Повышенная свертываемость, гиперкоагуляция.
  • Повышенная агрегация тромбоцитов.
  • Нарушения фибринолиза. То есть процесса расщепления особого белка, фибрина, которые участвует в нормальной свертываемости крови. Пациентам с сахарным диабетом достаточно незначительного ушиба, чтобы стать жертвами избыточной свертываемости крови. Больные с изменением характера фибринолиза рискуют столкнуться с тромбозами.
  • Нарушение структуры эндотелия сосудов. То есть внутренней выстилки артерий и вен. Из-за нарушений гормонального фона, постоянно повышенной нагрузки, начинается дегенерация стенок сосудов.

Эти причины встречаются в комплексе. Чем дольше существует СД, тем выше интенсивность нарушений.3

Симптомы патологического процесса

Клиническая картина диабетической ангиопатии нижних конечностей соответствует проявлениям выраженного атеросклероза. Патологический процесс сопровождается типичными симптомами:

  • Болями в мышцах ног. Икроножных, ягодичных. Ощущение могут локализоваться в бедрах или стопах. В некоторых случаях дискомфорт усиливается при ходьбе.
  • Перемежающейся хромотой. Приступами острой боли, которая вынуждает ограничивать движение в пораженной ноге.
  • Снижением или полным отсутствием пульса в области артерий нижних конечностей. Это не самый надежный признак патологии, потому догадки нужно подтверждать инструментальными методами.
  • Выпадением волос. Из-за нарушений трофики волосы выпадают и больше не растут.
  • Бледностью кожных покровов ног. Вероятно образование петехиальной сыпи (небольших красноватых пятен).
  • Изменением местной температуры. Ноги становятся неестественно холодными. Сам пациент предъявляет жалобы на зябкость конечностей.
  • Мышечной атрофией. Сопровождается выраженным снижением объемов мускулов на местном уровне.
  • Снижением чувствительности на местном уровне.
  • Парестезиями. Возникает ощущение бегания мурашек по нижним конечностям.
  • Образованием небольших язвенных дефектов в области ног. Дефекты не проходят, постоянно усугубляются. Могут перерасти в гангрену с поражением пальцев ног, икр.4

Симптомы ангиопатии похожи на классические признаки атеросклероза. Если у пациента диагностирован сахарный диабет, изменения со стороны вен и артерий ног рассматриваются как проявления ангиопатии, пока не будет доказано обратное.

Диагностика

Диагностикой пациентов с вероятной ангиопатией занимаются эндокринологи, флебологи и сосудистые хирурги. Назначается комплекс рутинных, инструментальных и лабораторных мероприятий:

  • Устный опрос пациента. Чтобы определить жалобы на здоровье.
  • Сбор анамнеза. Чтобы пролить свет на происхождение и момент начала патологического процесса.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей.
  • МР-ангиография. Неинвазивная методика визуализации тканей.
  • МСКТ.
  • Контрастная ангиография.
  • Общий анализ крови.
  • Общее исследование мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма. Исследование скорости и качества свертывания крови.
  • Измерение артериального давления на ногах, руках, вычисление их разницы (так называемого лодыжечно-плечевого индекса или ЛПИ).

Помимо этого, так же проводят исследования, которые призваны оценить сохранность сосудов сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ)5.

ЛПИ играет центральную роль в определении вероятности патологического процесса.6

В зависимости от характера изменений, врачи определяют стадию расстройства. Всего их 4:

  1. Отсутствие симптомов.
  2. Наличие перемежающейся хромоты. Неприятные ощущения при физической нагрузке.
  3. Дискомфорт и болевые ощущения в покое.
  4. Трофические язвы, области гангрены.7

Стадии и лечение диабетической ангиопатии идут рука об руку. Только после определения степени поражения специалисты назначают курс терапии.

Лечение диабетической ангиопатии

Методы и подходы к терапии зависят от стадии патологического процесса.

  • Амбулаторная терапия возможна на 1-2 стадиях расстройства.
  • На 3-4, показана госпитализация.

Наибольший результат достигается за счет сочетания консервативных и хирургических методик. В числе первых:

  • Активное лечение первичной болезни. Коррекция уровня глюкозы в крови с помощью инсулинов, сахароснижающих препаратов.
  • Диета.
  • Физиотерапия.
  • Введение витаминов, антиоксидантов, иммунных препаратов.
  • Применение антиагрегантов, антикоагулянтов по потребности.
  • Оксигенация.8

Используются сочетания препаратов Трентал, Вазопростан, Берлитион, Сулодексид, а также антибиотиков.

Хирургическая коррекция требуется для восстановления кровотока, проходимости сосудов, их анатомической структуры. В числе методов:

  • Реваскуляризирующие операции. Пластика.
  • Санация гнойно-некротических очагов. Чтобы удалить отмершие ткани.

Обойтись без хирургического лечения можно только на ранних стадиях. Потому имеет смысл как можно скорее обратиться к врачу и начать коррекцию диабета. В противном случае каждый год растет вероятность потерять конечность.9

Профилактика осложнения

Профилактика включает в себя несколько пунктов:

  • Отказ от курения. Активного или пассивного.
  • Нормализация показателей сахара крови. Применение инсулинов и специальных препаратов. Диетотерапия.
  • Нормализация липидного обмена. Метаболизма.
  • Регулярное профилактическое применение антикоагулянтов, антиагрегантов мягкого действия. Предпочтение отдают современным и безопасным средствам на основе ацетилсалициловой кислоты. А также препаратам не аспиринового ряда.
  • Нормализация артериального давления.
  • Поддержание оптимальной массы тела. Борьба с ожирением.
  • Физические нагрузки, упражнения. Специально разработанный курс ЛФК, с учетом возможных противопоказаний и ограничений.10

Лечение и профилактику диабетической ангиопатии можно рассматривать как части целого. Эффективная щадящая коррекция осложнения возможна только на ранней стадии расстройства. Стоит внимательно прислушиваться к собственному организму.

 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии