Диабетическая стопа: грозное осложнение нарушений углеводного обмена

Диабетическая стопа — типичное, тяжелое осложнение запущенного сахарного диабета. Под этим термином подразумевается широкий комплекс сосудистых и нейротрофических нарушений, которые обусловлены группой факторов: неравномерным распределением массы тела, нарушениями питания тканей и прочими.

Согласно исследованиям, синдром диабетической стопы выступает распространенным явлением среди пациентов с нарушениями углеводного обмена. Примерно 10% больных гарантированно встречаются с подобным осложнением. Еще порядка половины пациентов имеют склонность к развитию грозного осложнения.

Несмотря на все достижения в лечении сахарного диабета, диабетические нарушения и осложнения были и остаются серьезной медицинской проблемой. Атрофические поражения тканей ног диагностируются на развитых стадиях, когда мягкая коррекция уже невозможна. Нередко единственным выходом из положения остается ампутация стопы, проведение калечащей операции, чтобы спасти пациенту жизнь.

Справиться с патологией проще всего на ранней стадии. Чтобы свести к минимуму риски, большая ответственность возлагается и на самого человека. Важно следить за возможными ранними признаками диабетической стопы, чтобы своевременно обнаружить неладное и обратиться к врачу.

Причины развития последствия

Проявления осложнения развиваются в течение долгих лет, это не одномоментный процесс. На скорость прогрессирования расстройства, вероятный исход, манифестацию нарушения влияние оказывает целая группа факторов.

С точки зрения механизма развития, проявления оформляются в результате сочетания нескольких факторов:

  • Микро— и макроангиопатия на уровне нижних конечностей, ступней. В результате вязкость крови растет, эластичность сосудов, их способность переносить типичные нагрузки снижается. Трофика ног становится недостаточной и нестабильной. Активизируются дегенеративно-дистрофические процессы.
  • Нарушения работы нервных тканей. В результате все той же недостаточности питания, клеточного дыхания. Диабетические формы нейропатии снижают чувствительность тканей нижних конечностей. Нарушают осанку и распределение нагрузки на ноги.
  • Еще один весомый фактор — это диабетическое поражение суставов: голеностопа, коленей. Из-за дегенерации хрящевой ткани нагрузка на нижние конечности опять же распределяется неправильно, концентрируясь в отдельных точках ступни.

В конечном итоге патологические факторы вызывают нарушение питания мягких тканей, образование трофических язв, постепенное отмирание структур ног. Помимо собственно причин, есть и факторы риска. Моменты, которые повышают вероятность развития проблемы. Или же ускоряют ее прогрессирование.

В числе таковых:

  • Атеросклероз в анамнезе.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Постоянно нестабильный уровень сахара в крови.
  • Гипертония, высокое давление.
  • Повышенная масса тела.

Зная причины развития синдрома диабетической стопы, можно заранее понять, какие меры профилактики будут достаточно эффективны.

Виды патологии

Говоря о диабетической стопе, опасном осложнении, классификация заболевания проводится по нескольким критериям.

Ключевое основание — это форма патологии.

Выделяют три вида диабетической стопы:

  • Ишемический. Ишемическая форма сопровождается характерными трофическими нарушениями. У больных сахарным диабетом встречается относительно редко (не более 10% от общей массы случаев).
  • Нейропатический. Преобладает нарушение нервного регулирования тонуса сосудов, функций ноги. Встречается наиболее часто, на долю подобной формы приходится порядка 60% ситуаций.
  • Смешанная форма диабетической стопы. Характеризуется сочетанием нейротрофических и сугубо сосудистых нарушений. Такое осложнение сахарного диабета наблюдается в 20-30% случаев.

Помимо форм диабетической стопы, нарушение классифицируют по стадиям расстройства. При оценке состояния, фазы патологии, изучают степень поражения ноги или обеих конечностей.

Всего же выделяют 6 стадий:

  1. Ноги в относительной норме. Однако кожа стоп сухая, преобладает гиперкератоз, образуются мозоли. Формальных, типичных признаков расстройства пока еще нет.
  2. Ноги поражены. На стопе образуется язвенный дефект. Пока еще неглубокий, ограниченный внешним слоем кожи стоп. Проявления со стороны стоп: боли, зуд, жжение пока что минимальные.
  3. Развитая стадия диабетической стопы. Сопровождается образованием глубокой трофической язвы. Дефект затрагивает глубокие ткани, сухожилия. Кость стопы пока что не вовлечена.
  4. Ткани стоп поражены по всей глубине. Вовлечена кость.
  5. Структуры стоп начинают отмирать, развивается ограниченный некротический процесс.
  6. Наблюдается тотальная гангрена, поражение стопы обширное. Требует срочного хирургического вмешательства.

Все формы диабетической стопы опасны и требуют немедленного вмешательства. Если ничего не предпринять последствия будут катастрофическими.

Проявления у больных диабетической стопой

Как правило, проявления при диабетической стопе обнаруживают не сразу. Причина не только в проблемах диагностики, но и в постепенном характере развития расстройства. В среднем, от манифестации сахарного диабета и до первого поражения мягких тканей проходит от 5 до 20 лет. Зависит от уровня сахара, момента обнаружения основной болезни и особенностей организма.

Симптомы диабетической стопы определяются формой расстройства.

Ишемическая форма

Клиника складывается постепенно. В числе проявлений:

  • Боли в ногах. Сначала при ходьбе, физической нагрузке. Затем без всякой причины в состоянии полного покоя.
  • Отек стопы с пораженной стороны.
  • Бледность кожных покровов, зябкость нижней конечности.
  • Ороговение кожи, образование мозолей.
  • Гиперпигментация.
  • Образование участков уплотнения.
  • Образование трещин, зудящих болезненных ран.

С течением времени развиваются трофические язвы. Постепенно проявления усиливаются, пока заболевание не перейдет в гангрену.

Нейропатический тип

Наиболее часто при этом типе осложнения поражение касается большого пальца, областей между пальцами. В дальнейшем патология развивается по той же схеме, что и в предыдущем случае.

Примерно в 30% случаев диабетические стопы выдает дегенерация голеностопного сустава. Деформация стопы приводит к полной потери функций нижней конечности. Но процесс на этом не останавливается. В конечном итоге развивается гангрена, которая требует срочной операции. Эта форма намного опаснее, поскольку помимо некроза приводит к дегенерации суставов выше по ноге: коленного, тазобедренного. Даже коррекция очагов гангрены не вернет нижней конечности прежней подвижности и опорной функции.

Болевые ощущения по мере прогрессирования болезни ослабевают. Для нейропатической формы диабетической стопы типично снижение чувствительности вплоть до полной утраты.

Смешанная форма

С этой формой связаны все те же проявления. Они комбинируются в различных сочетаниях.

Диагностика заболевания

Диагностикой поражений стоп занимается целая группа специалистов. В число помощников входят врачи-эндокринологи, сосудистые хирурги, подологи, ортопеды. Каждый работает над решением проблемы в профильной части.

Обследование на предмет опасных поражений стоп проводится по определенному алгоритму:

  • Для начала врач собирает жалобы на здоровье. Изучает симптомы, анамнез.
  • Потом проводят внешний осмотр стоп. Специалистов интересует сохранность рефлексов, болевая и тактильная чувствительность, вид кожных покровов, пигментация и прочие моменты. Визуальные признаки диабетических осложнений.
  • В обязательном порядке должна быть назначена УЗИ-диагностика сосудов нижних конечностей.
  • Проводится ангиография стоп. Рентгенография с контрастным усилением.
  • По потребности назначают КТ-артериографию стоп, чтобы визуализировать ткани нижних конечностей.

В отдельных случаях прибегают к рентгенографии костей стоп, чтобы выявить деформации опорно-двигательного аппарата в этом сегменте.

При развитии трофических язв изучают отделяемое раны, проводят бакпосев на флору.

Обследование стопы проводится оперативно, чтобы вовремя среагировать и начать коррекцию. Нередки случаи стремительного прогрессирования болезни. Медлить нельзя.

Методы лечения

Лечением грозного последствия, диабетической стопы занимаются все те же специалисты: подологи, ортопеды, сосудистые хирурги. Каждый корректирует собственный аспект проблемы.

  • В обязательном порядке приводят в порядок уровень глюкозы. В рамках лечения основного заболевания назначают инсулины, диету. Применение сахароснижающих препаратов возможно в исключительных случаях. Когда на то есть основания и решение врача.
  • Для коррекции септического процесса показаны антибиотики. Средства широкого спектра действия. Изолированно, как правило, не используются. Показана операция.
  • Для улучшения трофики, ускорения регенеративных процессов, к лечению подключают альфа-липоевую кислоту в выверенных дозировках.
  • Процесс лечения включает в себя спазмолитики и противовоспалительные.
  • По потребности назначают инфузионные препараты, растворы. Они не имеют решающей роли, но помогают в лечении и коррекции сопутствующих проявлений: токсических поражений.

Медикаментозное лечение дополняется ортопедическими мерами. Чтобы снизить нагрузку на ноги, показан щадящий режим. Не должно быть высокой активности. Помимо препаратов требуются и другие меры. Лечение включает в себя использование костылей, трости, ортопедической обуви, стелек.

Хирургическое лечение выступает частым вариантом решения проблемы диабетической стопы. Ключевой симптоматический метод — иссечение и очищение раны, промывание травмированной области, чтобы снизить риск инфекции. При окклюзии сосудов может проводиться пластика или стентирование артерии. Ампутация как вариант лечения является крайним, исключительным путем.

Методами коррекции состояния больных диабетической стопой занимаются врачи. Ключевая задача — устранить симптомы и добиться сохранения функции стоп.

Прогнозы и профилактика

Прогноз диабетической стопы зависит от тяжести патологии. Если лечение начато до момента образования ран, с осложнением можно справиться относительно легко. Прогноз диабетических нарушений положительный. Что касается развитых форм, они куда сложнее поддаются коррекции. Прогноз при диабетической стопе усугубляется по мере прогрессирования проблемы.

Профилактика диабетических нарушений стандартная. Нужно устранить основную причину проблемы — повышенный сахар.

Среди мер:

  • Коррекция углеводного обмена. Важно привести глюкозу в норму.
  • Лечение сопутствующих болезней.
  • Внимательное самообследование. Выявление первых проявления болезни.
  • Регулярные консультации у врача-эндокринолога, который лечит диабет.

Диабетические расстройства, поражения нижних конечностей опасный и вместе с тем распространенный вариант осложнения болезни. Но при грамотном подходе грозных последствий можно избежать.

 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии