Беременность при сахарном диабете

Сахарный диабет и беременность долгое время считались несовместимыми: слишком высока опасность фатальных последствий. Так было до 80-90-х годов прошлого века.

 По разным оценкам, сахарный диабет при беременности встречается почти у 16% пациенток фертильного возраста.1 Далеко не все случаи СД существовали до наступления гестации. Согласно общепринятому подходу, сахарный диабет у беременных подразделяется на два основных вида:

  1. Предгестационный. То есть такой, который развился до зачатия. Причем не всегда он выявленный. Формального диагноза может и не быть. Его устанавливают постфактум, когда заболевание приходит в декомпенсацию на фоне беременности. Речь идет о патологических процессах сразу двух типов: 1-го и 2-го.
  2. Гестационный. Развивается во время беременности. До зачатия ни симптомов, ни клинических признаков заболевания нет.

Гестационный диабет составляет основную часть. На его долю приходится более 80% случаев СД у женщин в положении.2

СД не считается противопоказанием для зачатия. Однако нужно тщательно подойти к подготовке, чтобы не допустить осложнений для матери и плода.

Как подготовиться к беременности, если сахарный диабет уже есть

Подготовка проводится в рамках планирования гестации. Без достаточных знаний, обследований реализовать репродуктивную функцию не рекомендуется. Слишком велики риски.3 

Врачи работают, как с самой будущей матерью, так и с партнером. Меры по подготовке включают в себя 3 шага, все они направлены на то, чтобы снизить риски осложнений. Обеспечить благоприятное течение беременности и нормальное развитие плода.

Шаг 1. Обучение пациентки

Пациентку направляют в школу больных диабетом (направление — беременность и СД). Предварительное обучение включает в себя несколько пунктов:

  • Объяснение того, насколько важно контролировать уровень сахара в крови. Как это правильно делать, каким глюкометром пользоваться, часто ли и пр.
  • Проверка правильности измерений уровня глюкозы в крови. 
  • Разъяснение, как пользоваться инсулиновым шприцом, как набирать инсулин в нужных количествах и вводить его. Проверка на практике.
  • Беседы о моральных и финансовых аспектах лечения сахарного диабета и ведения беременности на фоне такого заболевания.

Пациентка и партнер должны быть готовы, что вынашивание плода в таких условиях — задача непростая. Куда более сложная, чем в состоянии полного физического здоровья. При необходимости добиться правильного настроя помогают психологи.

Шаг 2. Полная диагностика

Пациентки с сахарным диабетом рискуют больше, чем здоровые люди и даже женщины вне состояния гестации. Патология может спровоцировать массу осложнений для матери и плода. В том числе ретинопатию, почечную недостаточность, нейропатию, поражения тканей стопы. Список можно продолжать. Чтобы не допустить осложнений, врачи проводят полную и всестороннюю диагностику.4 Какие методы применяют специалисты.

Гинекологическое обследование. В том числе:

  • Мазки.
  • УЗИ органов малого таза.

Нефрологический осмотр:

  • УЗИ почек.
  • Общий анализ мочи.
  • Специфические пробы (по Зимницкому, Нечипоренко).
  • Анализ крови биохимический.

Консультация генетика. Чтобы определить вероятные наследственные проблемы у плода.

Общие клинические исследования:

  • Анализ крови общий.
  • Анализ мочи общий.
  • Исследования на инфекции (гепатит, ВИЧ, сифилис).

Офтальмологические обследования:

  • Осмотр состояния сетчатка (глазного дна).
  • Исследование полей зрения.

Если нужно — проводят лазерную коагуляцию сетчатки.

Кардиологические тесты:

  • ЭКГ.
  • ЭХО.
  • Контроль артериального давления.
  • Нагрузочные тесты, если нужно.

Также проводят базовые неврологические тесты, проверяют сохранность рефлексов.

Обязательно проверяют уровень гормонов щитовидной железы, гипофиза, чтобы исключить эндокринные патологии.

Всестороннее обследование позволяет обнаружить слабые места, оценить вероятные проблемы, которые возникнут во время гестации. Время от времени, раз в месяц или реже проводят базовые исследования: анализы крови, мочи, УЗИ. В рамках регулярного скрининга, чтобы вовремя обнаружить последствия.

Шаг 3. Коррекция возможных нарушений и их профилактика

Если пациентка уже страдает сахарным диабетом, третий шаг касается лечения СД. Задача в том, чтобы достичь компенсации патологического процесса.

Врачи добиваются цели несколькими способами:

  • Диета с низким содержанием жира и отказом от быстрых углеводов.
  • Умеренные физические нагрузки. С учетом индивидуальной переносимости.
  • Контроль уровня сахара в крови. До 7-8 раз в сутки.
  • Инсулинотерапия. По строго индивидуальной схеме.
  • Применение сахароснижающих препаратов: Метформин, Новонорм. По усмотрению врача.

На все время подготовки пациентке показана надежная контрацепция. Чтобы исключить раннее наступление беременности.5 Эти меры позволят снизить риски для матери и ребенка. Лучше контролировать процесс вынашивания плода и быстро реагировать на изменения со стороны любой системы организма.

Как справиться с гестационным диабетом

Гестационный сахарный диабет развивается уже при наступления беременности. В группе потенциального риска более 10-15% пациенток.6 Из-за того, что врачи ограничены в методах лечения, заболевание труднее поддается коррекции, дает много осложнений. Но при регулярном наблюдении у докторов, есть шансы нормально выносить ребенка.

С пациентками работают врачи нескольких специальностей: эндокринологи, акушеры-гинекологи, терапевты.

Если следовать рекомендациям при сахарном диабете беременных, подход к терапии примерно такой же, как и при классическом, предгестационном СД. Среди методов:

  • Изменение образа жизни. Показаны умеренные физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), диета. Важно отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом (более 70), транс-жиров. Предпочтительны медленные углеводы, не менее 28 граммов клетчатки в день. Калорийность рациона в сутки — 1800 ккал. Плюс-минус.
  • Ежедневный контроль сахара в крови. 4-8 раз в сутки. Целевые показатели — менее 5.1 ммоль/л натощак, менее 7 ммоль через час после еды, менее 6.7 ммоль через 2 часа. 
  • Инсулинотерапия по выверенной индивидуальной схеме.

Осложнения корректируют по потребности. Схему лечению меняют по мере приближения к родам.7

Можно ли предотвратить гестационный диабет

Профилактики, как таковой, нет. Пациентке, которая планирует зачатие, стоит пройти полное обследование. Чтобы оценить будущие риски. Также, если это необходимо, привести в норму эндокринную и прочие системы.

Гестационный сахарный диабет во время беременности может отступить после разрешения родов. Чтобы это проверить, назначают анализ крови с нагрузкой (75 граммов глюкозы, несколько измерений). Диагностика проводится через 6-12 недель после появления ребенка на свет. Целевые показатели глюкозы натощак — менее 7 ммоль на литр. В остальных случаях нужна полная диагностика на предмет СД.8

Какие осложнений для матери и плода возможны

Если говорить о предгестационном СД, помимо типичных осложнений, существуют дополнительные. Чем опасен сахарный диабет при беременности:

  • Самопроизвольный аборт.
  • Гипоксия плода.
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Преждевременные роды.
  • Гипогликемия у матери и ребенка.

При гестационном диабете последствия могут быть такими:

  • Многоводие.
  • Гестоз.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Проблемы с сосудами.9

Сахарный диабет при беременности может создать немало проблем. В том числе смертельно опасных. Чтобы исключить риски, нужно тщательно спланировать зачатие и регулярно проходить профилактические, скрининговые осмотры.

 

Другие материалы в этой категории: « Гестационный сахарный диабет
Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии