Анализы на сахарный диабет: как надежно диагностировать заболевание

Сахарный диабет, особенно 2-го типа, далеко не всегда сопровождается яркой клинической картиной. Это создает трудности при диагностике нарушений углеводного обмена.

Заболевание может годами протекать в вялой, латентной форме, подтачивая организм и провоцируя органические нарушения. Однако обнаружить патологический процесс все же можно. Основа диагностики — это лабораторный тесты. Какие анализы нужно сдавать при подозрении на сахарный диабет — зависит от состояния пациента, вероятной стадии заболевания и сложности клинического случая.

 

В каких случаях назначаются анализы

Исследования показаны при подозрении на сахарный диабет.1 Основания для предположений — это объективные либо субъективные показатели.

  • Наличие как минимум 1-го симптома сахарного диабета: полиурии (чрезмерного количества мочи), постоянной жажды, кожного зуда, плохого заживления ран и т.д.
  • Неблагоприятный семейный анамнез. В таком случае ограничиваются поверхностным рутинным исследованием. Например, раз в год сдают анализ крови на сахар, плюс исследуют мочу.
  • Наличие как минимум одного фактора риска: повышенной массы тела, вредных пищевых привычек и не только.

Анализ могут назначаться и внешне здоровым людям в качестве меры профилактики.

 

Анализы при подозрениях на диабет 2-го типа

Исследования для диагностики СД включают в себя 5 тестов.2 От рутинных до наиболее специфичных и точных.

1. Анализ крови на глюкозу

Рутинное исследование.3 Проводится строго натощак. Продолжительность голодания составляет от 8 до 14 часов. Воду можно пить в неограниченных количествах. В качестве биоматериала используют цельную капиллярную кровь или венозную плазму.

У здорового человека нормы будут такими:

  • Капиллярная кровь — до 5.6 ммоль на литр.
  • Венозная плазма — до 6.1 ммоль.

У детей показатель будет иным: до 6.5 ммоль на литр. То же самое касается беременных — до 5.1 ммоль.

Превышение показателя не гарантирует, что сахарный диабет действительно присутствует. Справедливо и обратное. Потому для точности исследование проводят 2-3 раза с интервалом в несколько дней. Не считая случаев, когда клиническая картина и анализ говорят сами за себя, наблюдается явная декомпенсация состояния. Тогда медлить нельзя, на кону жизнь пациента.

2. Общий анализ мочи

В общем исследовании мочи основной интерес представляют два показателя:

  • Сахар.
  • Кетоновые тела.

Глюкозурия (сахара в моче) развивается как результат недостаточное усвоения вещества в организме. Глюкоза выводится с мочой, регистрируется лабораторными методами. При чрезмерном количестве сахара почки получают необратимые повреждения.

В норме, сахар в биоматериале или полностью отсутствует или же находится на границе до 0.8 ммоль на литр.4 В зарубежной клинической практике речь идет о показателе до 25 мг на децилитр.5

Кетоновые тела или ацетон регистрируются не всегда.6 Но это явный признак выраженного нарушения углеводного обмена. Хотя расстройство встречается и при чрезмерных физических нагрузках, злоупотреблении спиртным.7 При длительном существовании состояния или чрезмерном повышении концентрации кетоновых тел развивается ацидоз. Состояние смертельно опасное.

3. Глюкозотолерантный тест

Исследование концентрации сахара в крови с нагрузкой. Подготовка включает в себя несколько мероприятий:

  • Соблюдение привычного рациона в течение 3-х суток.
  • Привычный уровень физической активности на протяжении того же срока.
  • Отказ от еды за 8-14 часов до теста.
  • Употребление 30-50 граммов углеводов в последний прием пищи.

Тест сдают в условиях стационара или амбулаторно. Кровь берут натощак. Затем пациенту предлагают выпить раствор глюкозы (75-80 граммов сахара на стакан воды или чуть больше). Спустя 1-2 часа концентрацию глюкозы снова проверяют. В некоторых случаях кровь исследуют несколько раз.8

По результатам определяют то или иное состояние (безотносительно вида биоматериала):

  • До 7.8 ммоль на литр крови — сахар в норме.
  • Снижение толерантности к глюкозе (предиабет) — 7.8 — 11.1 ммоль/л.
  • Сахарный диабет — 11.1 ммоль и более.

У женщин в период беременности показатель находится на уровне до 10 ммоль через час и до 8.5 ммоль через 2 часа после приема препарата. Большие значения указывают на гестационный диабет.9

4. Исследование C-пептида

C-пептид — это белок, который участвует в образовании инсулина. Позволяет косвенным образом определить точную концентрацию гормона в организме.10 В рамках диагностики диабета 2-го типа назначается редко. В основном для коррекции терапии инсулином или дифференциальной диагностики с СД 1-го типа. Норма составляет 1.1-4.4 нг/мл.11 В рамках диабета 2-го типа концентрация практически не меняется и не выходит за рамки этих цифр. Не считая случаев, когда изменения стимулируются извне. Например, с помощью раствора глюкозы.

5. Гликированный гемоглобин

Основные анализы включают в себя исследование гликированного гемоглобина или HbA1c.

Часть сахара спонтанно связывается с гемоглобином красных кровяных телец. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше количество клеток, переносящих этот комплекс веществ. Связь гемоглобина и сахара не ослабевает до окончания жизненного цикла эритроцитов. То есть примерно на протяжении 120-и суток. Исследование ценно тем, что позволяет изучить концентрацию сахара не здесь а сейчас, а на протяжении последних 3-х месяцев.12

Согласно рекомендациям ВОЗ, метод исследования гликированного гемоглобина может быть основным в диагностике сахарного диабета.

  • Нормальные значения находятся в пределах до 42 ммоль на моль (или 6%).
  • Сахарный диабет подтверждается при показатели от 6.5%.
  • Промежуточные результаты (от 6.1 до 6.4% или порядка 42-47 ммоль) не дают однозначного ответа. Нужна дополнительная диагностика.13

При наличии явных симптомов СД диагноз выставляют даже при промежуточных, близких к пиковым показателях.

 

Лабораторная диагностика диабета 1-го типа

В целом, лабораторная диагностика сахарного диабета будет примерно такой же.14 Для определения типа заболевания, верификации состояния, тщательно исследуют уровень C-пептида. Это ключевой показатель.

Разграничение видов диабета и выявление патологического процесса проводится по результатам исследования концентрации белка в крови после завтрака с умеренным содержанием углеводов или перорального приема раствора глюкозы (глюкозотолерантный тест).

В обычных условиях C-пептид у пациентов с СД 1-го типа вообще не определяется или имеет концентрацию ниже 1.1 нг на мл. При стимуляции показатель практически не меняется. В то время как при диабете 2-го типа концентрация резко повышается и может выйти за пределы пиковых 4.4 нг на мл.15

Помимо этого не обойтись без исследования иммунологических маркеров СД. Диабет 1-го типа имеет аутоиммунное происхождение. Организм выделяет антитела, которые разрушают функциональные клетки органа, способные вырабатывать инсулин. Среди важных показателей: IAA, ICA, Zn-T8A, GADA, IA-2A.

Описанные тесты позволяют выявить патологические процессы на ранних стадиях, при скрытом течении, даже когда симптомов нет.

 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии