Гипогликемия первая помощь,причины, диагностика и лечение

Нормальный уровень глюкозы в организме взрослого человека находится в диапазоне от 3.9 до 5.6 ммоль на литр.1 У больных сахарный диабетом показатель может быть чуть выше.

Встречаются отклонения как в сторону повышения, так и в сторону понижения. Гипогликемия — падение уровня глюкозы в крови. Считается, что чаще всего это состояние ассоциируется с сахарным диабетом, его длительным лечением, высокими дозами инсулина. Это действительно так. Гипогликемию можно считать последствием интенсивной коррекции заболевания. Но этим все не ограничивается. Состояние имеет полиэтиологический характер и встречаются как у здоровых людей, так и у больных с другими эндокринными и не только патологиями.2

Попробуем разобраться, что же такое гипогликемия, когда она развивается, как ее распознать и что делать.

Причины гипогликемии

Углеводный обмен обеспечивается работой большой группы гормонов. Инсулин вырабатывается в ответ на поступление глюкозы извне или высвобождения ее запасов из переработанного гликогена. Процесс динамический, постоянный. Действие инсулина уравновешивают контринсулярные гормоны, в том числе глюкагон, адреналин, СТГ, глюкокортикоиды, а также вещества щитовидной железы.3

Благодаря этому в организме поддерживается динамическое равновесие. Нервные ткани, головной мозг и все клетки получают необходимое питание. Но достаточно незначительного сбоя на любом из этапов процесса, чтобы началось расстройство.

О гипогликемии говорят, если уровень глюкозы в крови опускается ниже 2.5-3 ммоль/л у мужчин и 2-2.2 у женщин.4 Хотя здесь есть и разночтения. В некоторых источниках опасным снижением уровня сахара призвано считать диапазон от 3 до 3.9 ммоль независимо от пола.5

Гипогликемия, как нарушение, присуща многим категориям пациентов, не только диабетикам. Просто углеводный обмен у больных СД более нестабильный и для его расстройства достаточно относительно слабого стимула.

Если рассматривать причины гипогликемии безотносительно сахарного диабета, картина будет такой:

  • Дефицит контринсулярных гормонов. В результате течения специфических патологий: гипотиреоза, гипопитуитаризма и пр. Как результат — выработка инсулина ничем не компенсируется. Сахар падает слишком сильно.
  • Некоторые ферментативные расстройства.
  • Недостаток глюкозы в рационе или же нарушения переработки запасов гликогена. Подобное может случиться при голодании, чрезмерной физической нагрузке на фоне недостаточного питания или же при беременности. 
  • Тяжелые заболевания печени: запущенные гепатиты, цирроз. Поскольку именно здесь запасы гликогена перерабатываются в глюкозу. Тотальные расстройства работы органа обязательно скажутся на углеводном обмене.
  • Систематический неумеренный прием алкоголя.
  • Применение некоторых медикаментов. Например, неселективных бета-блокаторов (пропранолол, Анаприлин), также производные салициловой кислоты (салицилаты).
  • Избыточная выработка инсулина на фоне нормального синтеза контринсулярных гормонов. Подобное наблюдается при развитии опухолей поджелудочной железы, аутоиммунном инсулиновом синдроме. 
  • Некоторые формы гиповитаминозов. Например, недостаток карнитина.6

У больных сахарным диабетом к названному перечню можно добавить еще несколько пунктов:

  • Нерациональная терапия. Причины могут быть разными: ошибка врача, небрежность самого пациента, сбой в работе инсулиновой помпы или неисправность ручки-шприца. Результат один и тот же — инсулина поступает слишком много. Глюкоза падает.
  • Резкая смена препарата или дозы инсулина. 
  • Неправильное питание. Слишком большие интервалы между приемами пищи, а также низкая калорийность рациона.7

Зная эти причины гипогликемии, можно разработать эффективные правила профилактики.

Симптомы расстройства

Клиническая картина включает в себя нейрогликопенические и вегетативные симптомы гипогликемии. Среди признаков расстройства:

  • Тахикардия. Повышение частоты сердечных сокращений до 100-120 ударов в минуту и более. 
  • Тремор. Дрожание кончиков пальцев, рук, подбородка, головы.
  • Бледность кожи.
  • Повышенная потливость. Независимо от температуры окружающей среды.
  • Ощущение выраженного голода. Во время приступа пациент может плотно наесться, не понимая количества потребленной пищи. 
  • Тошнота. До рвоты обычно не доходит.
  • Психические нарушения: тревожность, ощущение страха и даже паники.
  • Нарушения концентрации внимания. Затуманенность сознания.
  • Слабость.
  • Сонливость.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Мерцание мушек перед глазами.8

В тяжелых случаях — судороги. Если ничего не предпринять, возможно развитие комы. Как скоро разовьется такое опасное последствие — зависит от уровня сахара на момент обнаружения патологического процесса. Кома вероятна при падении концентрации сахара ниже 2.2 ммоль на литр.9

Первая помощь при гипогликемии

В относительно легких случаях помочь удается на месте. Если пациент в сознании, алгоритм такой.

  1. Дать больному пищу на основе быстрых углеводов. Например: 4-5 кубика сахара, 1-1.5 ложки варенья, 200 мл лимонада или иного напитка на сахаре. Если гипогликемия спровоцирована инсулинами пролонгированного действия, пациент должен съесть продукты на основе медленных углеводов. Например, кашу или хлеб. Нагрузка равна 1-2 Хлебным Единицам.
  2. При нарушенном сознании глюкоза в концентрации 20-40% вводится внутривенно. Сделать инъекцию можно самостоятельно или же найти того, кто сможет провести процедуру. Дозировка — 0.2 мл на каждый килограмм веса. Как только пациент приходит в себя, нужно продолжить вводить глюкозу, но уже в форме пищи.

Если и после проведенных процедур пациент не приходит в норму, сохраняются нарушения сознания, судороги, показана срочная госпитализация. Для поддержания хотя бы приемлемого состояния углеводного обмена, по пути в стационар 5% глюкозу вводят капельно.10

Диагностика гипогликемии

Для постановки диагноза гипогликемии используют венозную кровь. При концентрации сахара в плазме менее 3 ммоль на литр говорят о расстройстве. Но этого мало. Нужно найти основную причину патологического состояния. Поскольку велик риск повторения. И каждый следующий эпизод может стать последним.

Лечение синдрома

Амбулаторные меры сводятся к приему сахаросодержащих препаратов или углеводных продуктов.

Стационарное лечение гипогликемии необходимо при стойком снижении уровня сахара, отсутствии сознания. Для начала врачи стабилизируют уровень сахара в крови, если этого не сделали окружающие во время первой помощи. Применяют методы, описанные выше.

В условиях стационара глюкозу вливают капельно. Помимо 5% раствора сахара, в капельницу добавляют:

  • 100 мг. кокарбоксилазы.
  • 30-60 мг. Преднизолона.
  • 5 мл раствора аскорбиновой кислоты.

Целевое значение гликемии — 8-12 ммоль/л. Как только уровень перешагивает этот интервал, вводят инсулин (4-8 Ед.). Также глюкагон (1-2 мл каждые 3 часа), 1 мл 0.1% адреналина.

По потребности — петлевые или осмотические мочегонные, чтобы предотвратить отек головного мозга.11

Профилактика гипогликемии

Достаточно своевременно консультироваться со своим эндокринологом, не допускать самовольной коррекции рациона или курса лечения. Также контролировать гормональный фон.

Гипогликемия — это многогранное явление, с которым сталкиваются в том числе и диабетики. Они находятся в основной группе риска. Но при внимательном отношении к здоровью, контроле самочувствия, избежать опасных последствий можно.

 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии